Inschrijfformulier

Op deze pagina kan je je inschrijven voor deelname aan de beklimming van de 'Passo del Stelvio' op 9 september 2017. 

Deelname aan de fietstocht is kosteloos, wel vragen we je om minmaal 250 euro sponsorgeld in te zamelen. Dit kan door aan familie, vrienden en/of collega's te vragen jou te sponsoren. Een andere mogelijkheid is om voor 250 diensten en/of arbeid te veilen.

Net als vorig jaar zullen wij voor alle deelnemers die willen een slaapplaats regelen op een nader te bepalen camping. De kosten hiervan zullen ca. 100 euro zijn. Ook aan de BBQ zijn kosten verbonden, namelijk 25,- euro. 

Iedere deelnemer aan de fietstocht krijgt gratis een wielershirt.

 

Als je het toch nog niet zeker weet maar wel op de hoogte gehouden wil worden, vul dan je gegevens in op het contactformulier


Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Geboortedatum
minimaal 18 jaar
Afbeelding
Streefbedrag
minimaal €250,-
Motivatie
Maat shirt (klik op link om maat te bepalen: Vrouw) - Man)
E-mailadres*
Wachtwoord*
Telefoon
Adres
Postcode
Plaats